Voor de aanvraag van bloedproducten wordt een speciaal aanvraagformulier gebruikt dat ruimte biedt voor noodzakelijke informatie t.b.v. de productkeuze en het compatibiliteitsonderzoek.
Van belang is hierbij informatie betreffende:
- aanwezigheid van irregulaire antistoffen tegen erytrocyten en/of antistoffen tegen leukocyten of trombocyten (vragen naar een bloedgroep- of antistoffenkaartje)
- eventuele zwangerschap (tot < 3 mnd voor aanvraag)
- eventueel toegediend anti-rhesus D-immunoglobulineprofylaxe, pre- en/of postnataal
- transfusiehistorie en datum laatste transfusie
- transfusiereacties in het verleden, zie hiervoor hoofdstuk transfusiereacties
- eventuele orgaan- of stamceltransplantatie
- eventuele onderliggend myelodysplastisch syndroom (MDS), auto-immuun hemolytische anemie (AIHA) of ernstige aplastische anemie
- aanwezigheid van homozygote sikkelcelziekte of thalassemie
- indicatie en/of diagnose
- gewenst product inclusief gewenste bewerking
- intra-uteriene transfusie gehad
- op indicatie moeten specifieke bloedproducten aangevraagd worden, waaronder bestraalde bloedproducten, B19 veilig, gewassen etc
De behandelend arts of BIG-geregistreerd verpleegkundig specialist en physician assistent is verantwoordelijk voor het invullen van het aanvraagformulier.